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雍正推广“普通话”缘何失败

[]目的探讨降钙素原(PCT)在社区获得性肺炎(CAP)中的指导作用,规范抗生素的正确使用。方法收集2010.01-2011.06期间万博手机注册收治的细菌性社区获得性肺炎共42例作感染组,另选40例病毒性上呼吸道感染患者作对照组,入院监测PCT,比较分析两组患者血清PCT结果。结果感染组的PCT检测阳性率为92.2%,明显高于对照组(11.6%)(P<0.05)。结论PCT是细菌性社区获得性肺炎一个敏感监测指标,可作为鉴别细菌性与非细菌性感染指示之一,对正确选择抗生素的治疗有指导意义。 [关键词]社区获得性肺炎;细菌性;降钙素 [中图分类号]R563.1[文献标识码]A[文章编号]1005-0515(2011)-11-341-01 社区获得性肺炎(CAP)是威胁人类健康的常见感染性疾病之一。如何快速判断CAP是细菌、病毒或非典型病原体感染,指导正确使用抗生素,减少细菌耐药性的产生,减少患者住院时间,降低病死率,已经成为全球呼吸系统感染防治中的一个重课题。近年来PCT被认为是判断细菌性感染的有效指标之一。本文通过对我科收治的社区获得性肺炎进行PCT检测,以探讨PCT在社区获得性肺炎中的指导意义。 1资料与方法 1.1资料收集2010.01-2011.06期间我科收治的42例细菌性社区获得性肺炎。其中男24例,女18例,平均(52±34)岁。另外选40例病毒性上呼吸道感染作对照组,其中男性25例,女性15例,平均(49±26)岁。两组年龄差异无统计学意义(P>0.05)。所选CAP患者需满足以下条件:①患者年龄≥18岁的单纯CAP患者;②肺炎严重程度评分(PSI)I-Ⅲ级,CURB-65评分≤2分;③2周内未使用过抗生素;④病程<5d;⑤无呼吸系统之外部位存在细菌感染;⑥无慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、非感染性肺间质纤维化、肺部恶性肿瘤、等慢性肺部基础疾病及急、慢性心功能衰竭等。 检测结果以PCT≥0.5ug/L为阳性结果,结果分四等级:①PCT<0.5ug/L;②0.5ug/L≤PCT<2ug/L;③2ug/L≤PCT<10ug/L;④PCT≥10ug/L。 1.2病原学检测 1.2.1细菌学检测采集患者合格痰标本(鳞状上皮细胞<l个/低倍视野,多核WBC>25个/低倍视野,或二者比例<1:2.5),送检验中心进行接种、培养及抗生素敏感性的测定。 1.2.2病毒检测取患者鼻咽分泌物,采用聚合酶链反应(PCR)方法检测,操作严格按照试剂说明书进行检测。 1.3PCT测定在患者入院后抽取静脉血3ml于真空采血管中,于常温下3000r/min离心3min,采用定量发光免疫分析法测定PCT。 1.4统计学方法所有参数均采用均数±标准差表示(x±S),两组比较采用t检验,数据分析采用SPSSl3.0统计分析软件。P<0.05为差异有统计学意义。 2结果两组患者血清PCT检测结果比,感染组的PCT检测阳性率为92.2%,明显高于对照组(11.6%),两组比较均有显著差异(P<0.05)。见表1。 表1两组患者血清PCT检测结果比 3讨论1)社区获得性肺炎是常见的社区感染,致病原包括细菌、病毒和非典型病原体,其发病率和病死率都很高。特别是由于社会人口老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升,使CAP面临许多新的问题。CAP病原体的构成谱及耐药情况随着各个国家地区、人群、季节、当地诊治方法的不同而不同。上海地区224例CAP的致病原调查结果显示,细菌感染率为21.7%,主为嗜血杆菌属、肺炎克雷伯杆菌和肺炎链球菌;非典型病原体感染为33.6%,主为肺炎支原体感染(29.0%)。可见,肺炎支原体的感染率已经超过肺炎链球菌,成为CAP的首位致病原。此外,细菌、病毒及非典型致病原的混合感染在CAP中也占有相当大的比例,与单纯细菌感染和单纯非典型致病原感染相比,其治疗难度更大。2)PCT是一种糖蛋白,是降钙素的前体,没有激素活性,正常情况下主在甲状腺滤泡旁细胞内合成,由116个氨基酸组成,分子量大约13KD。它在蛋白酶的作用下逐步裂解成57个氨基酸的氨基PCT,32个氨基酸的CT和21个氨基酸的降钙蛋白。PCT是11号染色体上降钙素I基因(CALCI)的表达产物,在不存在感染的情况下,甲状腺外CALCI表达被抑制,而主局限于甲状腺和肺的神经内分泌细胞有一定程度的表达,在健康生理状态下血中几乎不能被检测到(<0.1ng/m1),但在细菌感染时可诱导全身各种组织多种类型细胞CALCI表达和PCT连续性释放。Oberhoffer等发现,PCT在外周血单核细胞表达,其mRNA及蛋白水平均增高。外周血单核细胞可能是败血症时PCT的来源。自1993年法国学者AssicotM等首次发现PCT在严重细菌感染时显著升高,而在不是细菌感染时不升高或轻微升高,临床上将它用作全身严重感染或败血症时的一个重的观察指标,来用于诊断和指导抗生素使用。3)本研究通过检测血清PCT,判断引起社区获得性肺炎的病原体,当PCT<0.5ug/L,发生细菌性肺炎的可能性较小;PCT≥0.5ug/L时,发生细菌性肺炎的可能性较大。这就能有效指导临床上抗生素的使用。当然,抗生素的选择仍需结合病人的症状、体征及WBC、CRP、病原学培养、影像学等综合因素。但血清PCT作为一项快速、简捷、敏感的指标,能快速给临床提供用药依据,是鉴别病毒感染和细菌感染的可靠指标。 参考文献 [1]ShimetaniN,ObbaY,ShimetamiK,etal.Assayfordeterminationoftheserumprocalci-toninlevel:biochemicalclinicalevaluation[J].RinshoByori,2001,49:56-60. [2]黄海辉,张婴元,黄绍光等.上海地区社区获得性肺炎的病原学调查[J].中国抗感染化疗杂志,2003,3(6):321-324. [3]MarunaP,NedelnikovaK,GurlichR.Physiologyandgeneticsofprocalcitonin[J].PhysiolRes,2000,49(1):57-61. [4]OberhofferM,StonansI,RusswrmS,eta1.Procalcitoninexpressioninhumanperipheralbloodmononu-clearcellsanditsmodulationbylipopolysacchridesandsepsis–relatedcytokinesinvitro[J].LabClinMed,1999,134(1):49-55. [5]AssicotM,GendrelD,CarsinH,eta1.Highserumprocalcitoninconcentrationsinpatientswithsepsisandinfection[J].Lancet,1993,341(8844):515-518.

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